Ginecomastia: o que é e como é efetuada a cirurgia?

A ginecomastia é uma condição relativamente frequente que se caracteriza pelo aumento do volume mamário no homem. Apesar de ser benigna na maioria dos casos, pode gerar desconforto físico e impacto psicológico significativo.

Muitos homens sentem constrangimento ao usar t-shirts ajustadas, ir à praia ou praticar desporto. Outros evitam procurar ajuda por receio ou desinformação. Este artigo pretende esclarecer, de forma clara e baseada na evidência científica, o que é a ginecomastia, quais as suas causas, quando está indicada a cirurgia e quais os riscos e benefícios do tratamento.

O que é a ginecomastia?

A ginecomastia corresponde ao aumento benigno da glândula mamária masculina. Não se trata apenas de gordura acumulada, mas sim de proliferação do tecido glandular.

É importante distinguir:

• Ginecomastia verdadeira – aumento da glândula mamária.

• Pseudoginecomastia – aumento mamário por excesso de gordura, comum em casos de excesso de peso.

A prevalência varia consoante a idade. Alguns estudo publicados indicam que:

• Pode ocorrer em até 60–70% dos adolescentes, sendo geralmente transitória.

• Afeta cerca de 30–40% dos homens adultos, com maior incidência após os 50 anos.

Na maioria dos adolescentes, regride espontaneamente em 1 a 2 anos. Já no adulto, tende a ser persistente.

Quais são as causas da ginecomastia?

A ginecomastia resulta de um desequilíbrio hormonal entre estrogénios (hormonas femininas) e androgénios (hormonas masculinas), particularmente a testosterona.

Principais causas:

1. Fisiológicas

• Recém-nascidos (influência hormonal materna)

• Adolescência

• Envelhecimento

2. Medicamentos

Alguns fármacos podem estar associados:

• Antiandrogénios

• Esteroides anabolizantes

• Certos antidepressivos

• Espironolactona

• Alguns tratamentos para úlcera gástrica/duodenal

3. Doenças associadas

• Doença hepática crónica

• Insuficiência renal

• Hipertiroidismo

• Tumores testiculares (raros)

4. Uso de substâncias

• Álcool

• Cannabis

• Anabolizantes

Sempre que existe aumento mamário recente, dor, crescimento rápido ou assimetria marcada, é fundamental realizar avaliação médica para excluir causas secundárias.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é essencialmente clínico, através de observação e palpação. A glândula mamária apresenta-se como uma estrutura firme sob a aréola.

Em determinados casos, pode ser necessário:

• Ecografia mamária

• Determinação analítica de algumas hormonas 

• Mamografia (se houver dúvida diagnóstica)

De acordo com recomendações de sociedades como a American Society of Plastic Surgeons (ASPS), a investigação deve ser individualizada, sobretudo quando há suspeita de causa patológica.

Quando está indicada a cirurgia?

A cirurgia está indicada quando:

• A ginecomastia persiste por mais de 12 meses

• Existe desconforto estético significativo

• Há impacto psicológico relevante

• O tratamento médico não é eficaz (quando aplicável)

• O volume mamário é estável

É importante que o paciente tenha expectativas realistas e compreenda os limites do procedimento.

Como é efetuada a cirurgia da ginecomastia?

A cirurgia tem como objetivo remover o excesso de tecido glandular e, se necessário, gordura associada.

Técnicas mais utilizadas

1. Lipoaspiração

Indicada quando predomina o componente adiposo.

• Pequenas incisões (geralmente 3–4 mm)

• Remodelação do contorno torácico

• Recuperação relativamente rápida

2. Excisão glandular

Quando existe componente glandular significativo.

• Incisão discreta na margem inferior da aréola

• Remoção direta da glândula

3. Técnica combinada

A mais frequente.

• Lipoaspiração + excisão glandular

• Permite um resultado mais harmonioso

Em casos de excesso cutâneo significativo (menos frequente), pode ser necessária remoção de pele.

A cirurgia é geralmente realizada sob anestesia geral ou sedação profunda, em regime ambulatório.

Como é o pós-operatório?

O pós-operatório é, regra geral, bem tolerado.

Recomendações habituais:

• Uso de cinta compressiva durante 3–6 semanas

• Evitar exercício físico intenso nas primeiras 4 semanas

• Dormir em posição dorsal nas primeiras semanas

• Cumprir medicação prescrita

O edema e equimoses são esperados nas primeiras semanas. O resultado final tende a ser avaliado entre 3 a 6 meses, quando o “inchaço” residual desaparece.

Quais são os benefícios da cirurgia?

Os benefícios são sobretudo:

• Melhoria do contorno torácico

• Maior conforto ao vestir roupa ajustada

• Redução do constrangimento social

• Melhoria da autoestima

Estudos observacionais indicam melhoria significativa na qualidade de vida após cirurgia, especialmente em pacientes com impacto psicológico prévio.

Quais são os riscos e possíveis complicações?

Como qualquer procedimento cirúrgico, não é isento de riscos.

Possíveis complicações:

• Hematoma

• Seroma

• Infeção

• Alterações temporárias da sensibilidade

• Irregularidades do contorno

• Assimetria residual

• Cicatriz inestética (raro)

A taxa de complicações é geralmente baixa quando realizada por cirurgião plástico qualificado e em ambiente adequado.

Obviamente, não existe nenhum procedimento “100% seguro”. A avaliação individual de riscos e benefícios é fundamental.

A ginecomastia pode voltar a surgir?

A recidiva é rara quando a causa é puramente glandular e o tecido é removido adequadamente.

No entanto, pode ocorrer se:

• Persistir a causa hormonal

• Houver uso continuado de anabolizantes

• Existir ganho de peso significativo

Em conclusão, a ginecomastia é uma condição comum e tratável. Embora seja benigna na maioria dos casos, pode ter impacto significativo na autoestima e qualidade de vida.

A decisão de realizar cirurgia deve ser ponderada, baseada numa avaliação clínica detalhada e numa discussão franca sobre expetativas, riscos e benefícios.

Cada caso é único. Uma consulta individualizada permite:

• Confirmar o diagnóstico

• Excluir causas secundárias

• Definir a melhor técnica

• Esclarecer dúvidas de forma personalizada

Se tem questões sobre ginecomastia ou considera tratamento cirúrgico, a avaliação por cirurgião plástico experiente é o primeiro passo para uma decisão informada e segura.